Principes thérapeutiques : trois points à respecter impérativement

1 - Traiter le sarcopte :

Topicab ® ou Stromectol® ou Ascabiol®

Selon le HCSP, en l’état actuel des connaissances, il n’y a pas de preuves suffisantes pour recommander préférentiellement le traitement de la gale commune per os ou par voie locale ou une association des deux. La simplicité d’administration et la bonne tolérance du Stromectol® sont des arguments en faveur de ce traitement, notamment en cas d’épidémie en collectivité.

2 - Traiter les vêtements le linge et des draps

Avant chaque traitement les vêtements, les draps et les serviettes, manipulés avec des gants, sont mis dans un sac. La décontamination peut de faire de différentes façons

• lavage à 60°C
  mise en sac pendant une semaine (2)

On peut ajouter de l’Apar dans le sac ou l’exposer au froid, ces procédés permettent de raccourcir le délai de quarantaine à 72H.

3 - Traiter les sujets contacts

Définition : il s’agit de membres de la famille nucléaire ou de personnes ayant eu un contact étroit et prolongé (rapports sexuels, personnel soignant) avec le patient dans les 6 dernière semaines précédant l’apparition des signes cliniques. Ils seront traités en même temps que le patient même en l’absence de signes cliniques (10).

Le traitement est identique à celui du patient sans omettre le traitement du linge.

Dans la gale commune la désinfection des locaux n’est pas nécessaire. Pour la gale hyperkératosique, du fait du nombre considérable d’acariens hébergés par le malade, un ménage approfondi des locaux par du personnel protégé (gants, sur blouse) ainsi qu’une aspiration des sols, meubles et matelas est nécessaire. Les fumigations et sprays insecticides ne sont pas recommandés (17).

  Indications

1. Gale commune de l’adulte

Traiter le sarcopte :

• Topicab ® ou Stromectol® ou Ascabiol®
• Selon le HCSP, en l’état actuel des connaissances, il n’y a pas de preuves suffisantes pour recommander préférentiellement le traitement de la gale commune per os ou par voie locale ou une association des deux. La simplicité d’administration et la bonne tolérance du Stromectol® sont des arguments en faveur de ce traitement, notamment en cas d’épidémie en collectivité.

Traiter les vêtements le linge et des draps

• Avant chaque traitement les vêtements, les draps et les serviettes, manipulés avec des gants, sont mis dans un sac. La décontamination peut de faire de différentes façons
• lavage à 60°C
• mise en sac pendant une semaine (2)
• On peut ajouter de l’Apar dans le sac ou l’exposer au froid, ces procédés permettent de raccourcir le délai de quarantaine à 72H.

Traiter les sujets contacts

• Définition : il s’agit de membres de la famille nucléaire ou de personnes ayant eu un contact étroit et prolongé (rapports sexuels, personnel soignant) avec le patient dans les 6 dernière semaines précédant l’apparition des signes cliniques. Ils seront traités en même temps que le patient même en l’absence de signes cliniques (10).
• Le traitement est identique à celui du patient sans omettre le traitement du linge.
• Dans la gale commune la désinfection des locaux n’est pas nécessaire. Pour la gale hyperkératosique, du fait du nombre considérable d’acariens hébergés par le malade, un ménage approfondi des locaux par du personnel protégé (gants, sur blouse) ainsi qu’une aspiration des sols, meubles et matelas est nécessaire. Les fumigations et sprays insecticides ne sont pas recommandés (17).

2. Gale de l’enfant

Enfant de 2 mois a 12 ans
Topiscab en adaptant la posologie à l’âge. Au-delà de 12 ans : même posologie que l’adulte.
Si l’enfant pèse plus de 15Kg le Stromectol® est utilisable.

Enfant de moins de 2 mois
Ascabiol avec un temps de contact de 6h si l’enfant a plus de 1 mois.
Traitement du linge, de la literie et des sujets contacts.

3. La gale surinfectée

La surinfection bactérienne, due le plus souvent à S. aureus ou S. pyogenes , est fréquente. En fonction de l’étendue des lésions elle pourra être traitée avant la gale.

• En cas de surinfection modérée : moins de 5 lésions non extensives, ou atteinte de moins de 2% de la surface corporelle (surface de 2 paumes de main) : Mupirocin une application 2 fois par jours ou Acide fusidique (Fucidine®) 1 application 3 fois par jour) 5 à 10 jours sont suffisants avec une bonne hygiène corporelle.
• En cas de surinfection étendue : 
  il convient de rajouter au traitement local une antibiothérapie par voie générale :
  Amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®) 50 mg/kg/jour  pendant 10 jours ou Pristinamycine (Pyostacine®) 50 mg/kg/jour en 2 ou 3 prises pendant 10 jours.

4. La gale de la femme enceinte et de la femme allaitante

Utiliser Topiscab® en première intention, en cas d’échec ou si une bithérapie est nécessaire le Stromectol® est une alternative possible. Il peut être prescrit quel que soit le terme de la grossesse et renouvelé une semaine plus tard. Le Stromectol® et Topiscab®  peuvent  être également prescrit au cours de l’allaitement (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes). Pour le Topiscab®, l’allaitement sera différé pendant la durée de l’application du produit (8heures minimum). Utiliser un tire lait.

Traitement du linge et de la literie et des sujets contacts.

5. La gale hyperkératosique

Affection hautement contagieuse, souvent de présentation atypique car le prurit peut être absent et dans certains cas il n’existe pas de notion d’immunodépression. Elle représente une urgence thérapeutique. Le traitement associera Stromectol® 200µg/Kg à J1 ,J2 et J8 avec Topiscab® ou Ascabiol® en application quotidienne pendant 7 jours puis 2 fois par semaine jusqu’à guérison des lésions (2).

6. La gale dans une collectivité.

Fréquemment observée, ce genre d’épidémie se voit dans des institutions ; EHPAD,  hôpitaux, prisons, foyers de réfugiés, internats. Elle provoque toujours des réactions émotionnelles vives voire brutales, le rôle du médecin, qui se rendra sur place, est capital pour :

• Écouter : les plaintes des patients et du personnel qui se sentiront pris en considération.
• Informer : la gale commune est peu contagieuse et tout ce qui gratte n’est pas gale. Le thème du prurit psychogène sera abordé avec une extrême prudence
• Rassurer : la gale n’est pas grave ni infamante et se soigne bien.
• Examiner tous les patients en insistant surtout sur les mains, les pieds et les jambes (12)
• Confirmer : le diagnostic de gale ou l’infirmer chez des sujets qui croient l’avoir. Importance de l’examen dermoscopique ou de l’examen microscopique fait dans l’institution.
• Reconstituer : l’épidémie et trouver le cas index : malade nouvellement arrivé personnel soignant, identifier les sujets à risque.
• Traiter ; le Stromectol® prescrit très largement à toute sa place pour un traitement collectif. Le traitement des vêtements, du linge de toilette et de la literie est capital et sera effectué, par du personnel informé et protégé selon un circuit spécifique allant directement de la chambre du patient à la lingerie. Les patients atteints seront isolés, le personnel utilisera gants et surblouse qui resteront dans la chambre. Aucun objets (type plateau repas ou chariot de soins) n’ira dans une autre chambre. Il est important de traiter simultanément tous les cas.
• Traiter également le premier cercle du personnel ou des patients.
• Surveiller au moins 2 semaines les patients pour s’assurer de la disparition de l’épidémie.
• L’éviction scolaire ou professionnelle est de 3 jours à compter du traitement.
• La gale est une maladie professionnelle si un lien de causalité avec l’activité professionnelle est clairement établi.